HOME > HPV(子宮頸がん)ワクチンを任意接種された方への償還払いについて

HPV（子宮頸がん）ワクチンの任意接種をされた方へ償還払いを行います

HPVワクチンの積極的接種勧奨の差控えにより、定期接種の対象年齢を過ぎてHPVワクチンを国内で自費で接種した方は、接種費用のうち規定の額を払い戻すことができます。

対象

次のすべてに該当する方

• 令和4年4月1日時点で安芸市に住民登録がある方
• 16歳となる日の属する年度の末日までに、3回の定期接種を完了していない方
• 17歳となる日の属する年度の初日から令和3年度の末日までに任意接種を受け、実費を負担した方
• HPVワクチンのキャッチアップ接種を受けていない方

申請方法

必要な書類については以下のとおりです。元気館の窓口にご提出ください。

• ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書（様式第１号）
• 支払額及び接種回数を証明できる書類（領収書等）
• 接種記録が確認できるもの（母子健康手帳等）（※）お手元にない場合は、ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書（様式第２号）でも可
• 振込先金融機関の通帳またはキャッシュカードの写し

第１号様式（PDF：230KB）

第２号様式（PDF：88KB）

申請期限

令和７年３月31日